Este gran cambio en la concepción de la
enfermedad, ha permitido entenderla y tratarla
mejor, dándole paso a la Rehabilitación Pulmonar
que tiene como meta lograr que el paciente pueda
desarrollar una vida tan plena como le sea
posible al disminuir sus síntomas y mejorar la
capacidad para realizar ejercicio.
El equipo de salud en cabeza del médico tiene
la responsabilidad de ofrecer a su paciente un
tratamiento integral que le permita mejorar la
calidad de vida. Dentro del concepto de
tratamiento integral de las enfermedades
respiratorias crónicas (ERC), el programa de
rehabilitación pulmonar sumado a un tratamiento
farmacológico óptimo ofrece beneficios mediante
de estrategias de educación, entrenamiento
físico, apoyo psicológico y nutricional.
Numerosos estudios han proporcionado una
evidencia científica sólida acerca de los
beneficios de los programas de rehabilitación
pulmonar, los cuales han sido comprobados en
todo paciente con ERC y disnea,
independientemente del estadio de severidad de
la enfermedad, tanto a nivel hospitalario como
ambulatorio y domiciliario (Evidencia A).
Estos beneficios incluyen:
- Beneficios globales:
a) Mejoría significativa de
la capacidad de ejercicio (Evidencia A).
b) Reducción la intensidad
de la percepción de la disnea
(Evidencia
A).
c) Mejoría de
la calidad de vida (Evidencia
A).
d) Reducción
del número de hospitalizaciones y de la estancia
hospitalaria
(Evidencia
B).
e) Reducción
de la ansiedad y la depresión asociada con la
ERC
(Evidencia
B).
f) Mejoría de
la supervivencia (Evidencia
C).
g) Disminución
significativa de los costos relacionados con la
salud
(Evidencia B).
- Beneficios específicos:
a) Motivación y una mejor
comprensión acerca de la enfermedad y
su manejo
mediante un programa educativo enfocado en el
autocontrol
de la enfermedad (Evidencia
A).
b) Mejoría
de la capacidad funcional mediante entrenamiento
de
fuerza y
resistencia de los miembros superiores
(Evidencia B).
c) Mejoría de la depresión y
la ansiedad en pacientes seleccionados
mediante un
proceso multidisciplinario de tratamiento
integral
que
incluya intervenciones psicológicas (Evidencia
C).
Etapas
de la rehabilitación
El programa de rehabilitación pulmonar de la
Fundación Neumológica Colombiana, acorde con
parámetros internacionales, tiene las siguientes
etapas:
1. Selección de candidatos
Una adecuada selección de candidatos asegura
el éxito de un programa ambulatorio de
rehabilitación pulmonar; debe considerarse
candidato a todo paciente sintomático con ERC y
en un período de estabilidad clínica, con disnea
y/o fatiga de miembros inferiores atribuibles a
la enfermedad, que esté recibiendo un
tratamiento farmacológico óptimo, que no tenga
comorbilidades activas incapacitantes y no
controladas y que no padezca trastornos
psicológicos o psiquiátricos severos. Además,
debe tenerse en cuenta la motivación del
paciente con respecto al programa, sus
expectativas con respecto a los resultados
finales, su capacidad de comprensión (que puede
estar limitada entre otros factores por una
escolaridad muy baja o por comorbilidades) y su
situación familiar que debe permitir el
desarrollo práctico de lo aprendido y asegurar
la integración de la familia dentro del proceso
de rehabilitación.
Las enfermedades o condiciones respiratorias
que se benefician de la rehabilitación pulmonar
son:
- Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
(EPOC)
- Asma severa
- Bronquiectasias
- Fibrosis quística
- Enfermedad pulmonar intersticial difusa,
como la fibrosis pulmonar, sarcoidosis, fibrosis
por radiación ó las secuelas de síndrome de
dificultad respiratoria aguda (SDRA).
- Fibrotórax post-quirúrgico o por secuelas de
tuberculosis ó lesiones.
- Síndrome de hipoventilación-obesidad.
- Enfermedades restrictivas por trastornos de
la pared del tórax ó del diafragma
(cifoescoliosis, parálisis del diafragma).
- Enfermedades neuromusculares con compromiso
de los músculos respiratorios.
- Enfermedades pulmonares ocupacionales
- Casos especiales y seleccionados de cáncer
broncogénico no quirúrgico
- Preparación preoperatoria y manejo
postoperatorio de trasplante pulmonar, cirugía
de reducción de volumen y en algunos casos de
cirugía de resección pulmonar.
- Manejo postoperatorio del paciente con ERC
sometido a cirugía mayor
La rehabilitación pulmonar no debe
realizarse en pacientes con comorbilidades
activas y no controladas como las enfermedades
cardiovasculares de etiología isquémica, cor
pulmonale agudo, hipertensión pulmonar
severa, disfunción hepática, cáncer metastático,
falla renal aguda, déficit cognoscitivo o
enfermedad psiquiátrica severa, o en aquellos
pacientes con limitaciones físicas o lesiones
neuromusculares que limiten el movimiento
físico.
La imposibilidad para asistir regularmente al
programa o la ausencia de motivación para
participar en él, deben tenerse muy en cuenta al
momento de la evaluación inicial, con el fin de
no presionar el ingreso del paciente al programa
si el riesgo de abandono es alto.
2. Evaluación inicial y determinación de
objetivos
Los pacientes con ERC generalmente presentan
disnea, intolerancia al ejercicio, deterioro de
la calidad de vida, pérdida de peso, depresión y
ansiedad lo que los puede llevar a utilizar
indiscriminadamente los recursos de salud. El
objetivo de la rehabilitación pulmonar es
modificar positivamente estas consecuencias de
la ERC por lo cual es necesario cuantificarlas
al ingresar al programa a través de sistemas de
medición. Estas mediciones serán utilizadas como
punto de partida para evaluar el resultado de
las intervenciones específicas del programa.
Las mediciones utilizadas incluyen escalas de
disnea y fatiga, cuestionario de calidad de
vida, pruebas de función pulmonar, caminata de
seis minutos, pruebas de fuerza y resistencia
muscular y cuestionarios de ansiedad y
depresión. De acuerdo con estas mediciones se
diseña un programa individualizado buscando que
los resultados finales obtenidos, satisfagan las
expectativas de los pacientes y de su
entorno.
3. Desarrollo del programa
El programa de rehabilitación pulmonar se
fundamenta en cuatro componentes:
-
Entrenamiento físico de miembros inferiores y
superiores
-
Educación
-
Nutrición
-
Apoyo psicológico.
4. Evaluación de los resultados
Los cambios obtenidos al comparar las
evaluaciones realizadas al inicio y al final del
programa nos permiten definir los resultados; es
importante evaluar estos resultados de acuerdo
con los objetivos propuestos para cada paciente
en particular al iniciar el programa.
No todos los resultados positivos pueden ser
cuantificados objetivamente. En muchos casos, el
paciente refiere sentirse mejor y con menos
síntomas limitantes durante las actividades de
la vida diaria, a pesar de que las evaluaciones
objetivas no lo muestren. Esta situación se
considera como un éxito del programa de
rehabilitación pulmonar.
5. Seguimiento
El programa de rehabilitación pulmonar no
termina al finalizar el período de intervención
ambulatoria en la institución. Su objetivo está
encaminado a que perdure un cambio del estilo de
vida, por el cual el paciente acoge las
actividades aprendidas como un proceso activo e
integrado a sus actividades cotidianas a lo
largo de su vida. Por esta razón, el programa
incluye la organización de un plan sistemático y
progresivo de ejercicio físico en su domicilio,
ya sea en banda sin fin, bicicleta estática o
simplemente caminando de forma regular, un
reforzamiento permanente del cumplimiento y
adherencia al tratamiento médico y un apoyo ante
situaciones de riesgo vital. Esto obliga a hacer
supervisiones periódicas cada dos a tres meses
en la institución.
El Programa de Rehabilitación Pulmonar de la
Fundación Neumológica Colombiana también
apoya la conformación y consolidación de grupos
de apoyo mutuo como parte integrante del mismo
programa.
Nuestros
Servicios 
como la
enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC),
se ha enfocado en reducir el impacto de los
trastornos fisiopatológicos a nivel pulmonar y
los síntomas relacionados con éstos. Sin
embargo, hoy se sabe que la intensidad de la
limitación al flujo de aire no se correlaciona
con la severidad de los síntomas ni con la
intensidad de la limitación a la actividad
física, lo cual ha llevado a entender que la
EPOC, aunque afecta primariamente a los
pulmones, tiene consecuencias sistémicas muy
importantes entre las que se destaca el
compromiso de los músculos periféricos.
