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LA EPOC UNA
ENFERMEDAD
TRATABLE
La
enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
es un proceso patológico que se caracteriza por
una "obstrucción progresiva al
 flujo de
aire, no completamente reversible, que se
acompaña de alteración inflamatoria de los
pulmones producida por la inhalación prolongada
de humo de cigarrillo, humo de leña u otras
partículas o gases nocivos".
En el año
2004, la Asociación Colombiana de Neumología y
Cirugía de Tórax y la Fundación Neumológica
Colombiana realizaron el estudio de prevalencia
de la EPOC en Colombia (PREPOCOL) cuyos
resultados mostraron una prevalencia de 8.5% en
mayores de 40 años en Bogotá y de 8.9 en el
país. En Colombia, la EPOC ocupa el séptimo
lugar como causa de AVISA (Años de Vida
Saludable Perdidos), con una tasa de mortalidad
en 1994 de 15.9 por 100.000
habitantes.
La EPOC, desafortunadamente,
además de ser una enfermedad insuficientemente
diagnosticada y tratada. el manejo se limita,
casi siempre, al tratamiento de los síntomas por
medios farmacológicos que usados en forma
aislada no logran controlar el deterioro
progresivo de la función pulmonar ni el
compromiso de la calidad de vida del
paciente. los episodios de agudización o
exacerbación de los síntomas, una
característica distintiva de la EPOC, son muy
frecuentes en las etapas avanzadas, deterioran
la calidad de vida de los pacientes,
afectan su estado general de salud y
representan un componente muy significativo del
costo de su atención, a pesar de que la
enfermedad es incurable, un manejo integral
apropiado que incluya la atención de todos los
componentes físicos y psicosociales de la
enfermedad, limitará la progresión de la
enfermedad y especialmente mejorará la calidad
de vida de los pacientes.
Este enfoque global del
tratamiento de la EPOC debe caracterizarse por
un manejo personalizado acorde con la severidad
de la enfermedad que se desarrolla de manera
escalonada (por etapas) y se ajusta de acuerdo
con la respuesta a los distintos
tratamientos. Este
plan de tratamiento efectivo de la EPOC incluye
cuatro componentes: (1) Educación; (2)
prevención y reducción de los factores de
riesgo; (3) tratamiento farmacológico y no
farmacológico de la EPOC estable; (4) prevención
y tratamiento temprano y eficaz de las
exacerbaciones. En
Colombia este manejo integral enfrenta
dificultades impuestas por el sistema de salud,
por el mismo paciente y por el personal de
salud. Un programa adaptado a
nuestro medio debe tener en cuenta las
siguientes
particularidades:
- La educación
deficiente que reciben los pacientes y sus
familias con relación a su enfermedad que
conlleva un
pobre
interés para
acudir regularmente al médico, cumplir con
un tratamiento crónico y
demandante y conocer los
síntomas
de agudización y
su manejo adecuado. Esta situación favorece la
pérdida acelerada de la capacidad física para
movilizarse
y realizar las
actividades de la vida diaria
(desacondicionamiento), que lo puede llevar
a la
invalidez
total.
- La estructura de
nuestro sistema general de seguridad social
favorece la fragmentación de la atención de
estos pacientes
dificultando el
manejo por un equipo que se rija por criterios
uniformes tanto en la consulta programada, la
consulta
prioritaria, la
atención en urgencias y la hospitalización. Esto
se traduce en una evolución menos favorable de
la
enfermedad, una menor
calidad de vida de los pacientes y unos costos
mayores para el sistema.
- El
desconocimiento que tienen los servicios y el
personal de salud del manejo no farmacológico
del paciente con EPOC y,
por lo tanto, su utilización
deficiente o incontrolada. Estas estrategias de
manejo no farmacológico como la rehabilitación
respiratoria, la
oxigenoterapia, la hospitalización domiciliaria
y la misma educación son fundamentales para
modificar el
curso de la
enfermedad y cuentan con evidencia científica
sólida.
QUE
ES
AIREPOC?
AIREPOC es
un programa asistencial y multidisciplinario
creado por la Fundación Neumológica Colombiana
para la atención integral al paciente con
enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
en términos de educación, prevención,
tratamiento integral y rehabilitación, que busca
mejorar la calidad de vida de los enfermos y
reducir los costos de su
atención.
El programa
se desarrolla por etapas prorrogables de un año,
al final del cual, se evalúan
los resultados individuales y grupales en
términos de mejoría del paciente, reducción de
las exacerbaciones y análisis de costo
efectividad de la atención prestada (ver
indicadores de
gestión).
Algunos
pacientes, como parte de su manejo integral,
pueden ser candidatos a rehabilitación
pulmonar.
OBJETIVOS
-
Mejorar la calidad de
vida de los pacientes con EPOC y sus familias y
reducir el deterioro progresivo propio de la
enfermedad mediante un servicio personalizado y
continuo.
-
Ofrecer a las empresas
promotoras de salud (EPS) un programa de
atención integral a pacientes con EPOC, que les
permita mejorar a mediano y largo plazo los
indicadores de gestión de calidad en la atención
prestada.
-
Reducir los costos de la
atención en salud de los pacientes con EPOC, al
racionalizar la utilización de recursos
sanitarios (no duplicidad de exámenes, historia
clínica común, control des suministros crónicos
de medicamentos y oxigenoterapia,
etc.)
BENEFICIOS PARA EL
PACIENTE
Todos los pacientes
que ingresen al programa AIREPOC podrán
obtener los siguientes
servicios:
Atención de su enfermedad
respiratoria crónica (EPOC) en una sola
institución de salud a través de un equipo
multidisciplinario que se rige por criterios
uniformes.
- Consulta médica
periódica con un mismo
especialista.
Consulta prioritaria con
especialista en casos de
exacerbación.
Consulta de urgencias en
casos de exacerbación severa (Fundación Cardio
Infantil)
-
Hospitalización con
atención por parte de los médicos especialistas
del programa (Fundación Cardio
Infantil).
-
Consulta psicológica y/o
fisioterapéutica.
-
Terapia respiratoria
ambulatoria.
-
Cursos y charlas
educativas sobre la
enfermedad.
Rehabilitación
pulmonar.
El
Programa ofrece facilidad para la autorización
por vía telefónica de citas, exámenes ó pruebas
que sean necesarias para el Programa. Cada
paciente recibe un carné de pertenencia al
programa AIREPOC.
INDICADORES DE
GESTIÓN
Los resultados serán
evaluados al finalizar cada año mediante
revisión de la historia clínica y cuestionarios
especializados. Cada paciente es comparado
consigo mismo.
Los
indicadores evaluados
son:
–
Número
de exacerbaciones
–
Número
de consultas a urgencias e ingresos
hospitalarios por
exacerbación
–
Total de
días de estancia hospitalaria
por exacerbación
–
Calidad
de vida relacionada con la salud (cuestionarios
de SGRQ y London Chest
activities)
–
Disnea
(escalas MRC y BDI-TDI)
–
Depresión y
ansiedad
–
Comorbilidad asociada (índice de
Comorbilidad de Charlson)
–
Educación y conocimiento de la
enfermedad (cuestionarios adherencia y
cumplimiento del tratamiento,
técnica
inhalatoria)
–
Costos
directos por paciente/año de seguimiento
(comparado con el año
anterior)
–
Satisfacción del
paciente
–
Eficacia de un programa de
rehabilitación respiratoria de dos meses en un
subgrupo de pacientes (análisis de
este subgrupo y comparación con aquellos
que no son incluidos en esta fase del programa
AIREPOC).
–
Tolerancia al ejercicio físico de
fuerza y resistencia
– Mortalidad durante el año de
seguimiento
CARACTERÍSTICAS DEL
PROGRAMA
El programa tiene tres
componentes que pueden desarrollarse
simultáneamente o en momentos diferentes según
cada caso (Figura 1):
-
Intervención y
tratamiento ante episodios de exacerbación.
1. SEGUIMIENTO Y
PREVENCIÓN:
Se refiere al “cuidado”
del paciente mediante controles médicos y por
fisioterapia cada 1, 2 ó 3 meses según la
severidad de la enfermedad. Incluye:
-
Evaluación
clínica y funcional al inicio y al final del
período de seguimiento
-
Programa
preventivo mediante educación individual y
grupal (conferencias con la familia y el
paciente una vez al mes).
-
Consultas
médicas especializadas programadas en horario de
8 a.m. a 5 p.m. En cada consulta y en todos los
casos, se realizará una preconsulta con el fin
de detallar aspectos que nos obliguen a
modificar conductas en cuanto al uso de
inhaladores, conocimiento de signos de alarma,
etc.
2. INTERVENCIÓN Y
TRATAMIENTO ANTE EPISODIOS DE
EXACERBACIÓN:
Se refiere a las
consultas prioritarias o de urgencias que
necesiten los pacientes ante episodios de
agudización de la enfermedad; el objetivo será
siempre evitar hospitalizaciones innecesarias,
utilizando la figura de hospital de día para
terapias respiratorias ambulatorias intensivas,
cuidado cercano del paciente y apoyo de la
familia. Este componente incluye:
-
Consulta
prioritaria no programada con especialista en
neumología y terapia respiratoria prioritaria.
Como parte del interés en disminuir el número de
hospitalización por exacerbación el complemento
a una consulta prioritaria será la terapia
respiratoria ambulatoria prioritaria.
-
Atención
en urgencias en la Fundación Cardio-Infantil.
-
Hospitalización
en la Fundación
Cardioinfantil:
a) Los pacientes serán atendidos por los
especialistas del programa AIREPOC
b) Se intentará acortar las estancias
hospitalarias con altas tempranas, bajo dos
mecanismos:
i. Apoyo de
los programas de atención domiciliaria de las
EPS
ii. Consulta prioritaria por especialista en
neumología y terapia respiratoria
posthospitalización.
3. REHABILITACIÓN
PULMONAR:
Se refiere a la
intervención terapéutica multidisciplinaria
dirigida a algunos pacientes con EPOC para
mejorar su capacidad para realizar las
actividades de la vida diaria y que utiliza como
estrategia principal el entrenamiento
físico.
El Programa de
Rehabilitación Pulmonar de la Fundación
Neumológica Colombiana tiene una experiencia de
10 años en el tratamiento de este tipo de
pacientes. Los indicadores de gestión,
comparando el año anterior contra el año
siguiente a finalizar el programa, han
demostrado una mejoría significativa en la
calidad de vida, la disnea, la tolerancia
al ejercicio, una disminución en el número
total de hospitalizaciones por
exacerbación aguda del 50% y una
disminución en la estancia hospitalaria de 3,2
días en promedio. Ello condiciona una
disminución considerable en los costos directos
por hospitalización, sin contar con los costos
indirectos no cuantificados.
Para mayor
información ver Rehabilitación Pulmonar.
Apreciado Doctor
si usted conoce algún paciente con Enfermedad
Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) y desea
recibir mayor información acerca del programa
comuníquese con nosotros al PBX 7428888
- 7428900
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