Los trastornos respiratorios relacionados con
sueño son muy
frecuentes en la población general
(entre 2 a 4% en población adulta); sin embargo,
su importancia se ha reconocido solo
recientemente y su diagnóstico se confirma en
muy pocos casos (subdiagnóstico). Estos
trastornos pueden causar hipertensión pulmonar,
hipertensión arterial, arritmias, somnolencia
diurna y disminución del rendimiento escolar y
laboral, afectando la calidad de vida.
Los trastornos respiratorios del sueño más
frecuentes son el síndrome de apnea hipopnea del
sueño (SAHS) que puede ser obstructivo o central
y los síndromes de hipoventilación alveolar.
Respondiendo a esta problemática, la
Fundación neumológica Colombiana ha creado una
Clínica de sueño dedicada al diagnóstico y al
manejo integral de los trastornos respiratorios
asociados con el sueño.
Objetivos:
1. Brindar al paciente un servicio
completo, personalizado y oportuno para el
diagnóstico y manejo de su
enfermedad.
2. Ofrecer a las
empresas de salud un servicio oportuno, integral
y de alta calidad, en el campo de la medicina
del sueño.
3. Ofrecer estudios
diagnósticos (polisomnogramas, poligrafías, test
de latencia múltiple) de máxima calidad
tanto en los aspectos técnicos como en la
interpretación, que ofrezcan al médico tratante
toda la información necesaria para el
diagnóstico y manejo del
paciente.
4. Determinar los estudios
diagnósticos más indicados para cada caso en
particular, optimizando la utilización de los
recursos.
5. Establecer el
manejo más apropiado a cada paciente y asistirlo
en el proceso de adaptación a los
dispositivos seleccionados, generalmente equipos
de presión positiva.
6. Ofrecer
educación al paciente y su familia en cuanto a
las características e implicaciones de su
enfermedad.
7. Mejorar la calidad de
vida y la morbilidad derivada de la enfermedad.
8. Realizar seguimiento del
paciente, para mantener adecuada adherencia al
tratamiento.
9. Brindar programas de
educación continuada a médicos de atención
primaria y auditores, con el fin de optimizar la
detección de casos y la utilización de los
recursos.
Los componentes de la clínica de sueño
son:
1. Consulta especializada:
La consulta se presta tanto en la población
adulta como en la pediátrica. Se atienden
pacientes remitidos para evaluación clínica por
sospecha de trastornos respiratorios del sueño o
por consecuencias derivadas de los mismos como
son hipertensión pulmonar, cor pulmonale o
eritrocitosis. Adicionalmente se atienden
pacientes con trastornos respiratorios durante
el sueño que tengan otras enfermedades
respiratorias asociadas a otras enfermedades
respiratorias crónicas. A través de una historia
clínica dirigida se identifican pacientes
candidatos a un estudio de sueño o
polisomnograma. En consulta se realiza la
orientación terapéutica y el seguimiento clínico
de estos pacientes.
2. Programa de Educación y Adaptación a
dispositivos de presión
positiva:
Los trastornos
respiratorios del sueño y en especial el SAHS
tienen importantes efectos en la calidad de vida
del paciente, afectando su entorno familiar,
laboral y social. En la mayoría de los casos el
tratamiento es un dispositivo de presión
positiva, generalmente CPAP (continuous
positive airway pressure) el cual puede tener
dificultades en la adherencia inicial.
El programa de educación está orientado a
enseñar al paciente las características e
implicaciones de su enfermedad, la razón de los
síntomas, las medidas generales de manejo y el
tratamiento con CPAP, a ayudarle en el proceso
de adaptación a los dispositivos de presión
positivo y a motivarlo para mantener la
adherencia al tratamiento.
El programa se desarrolla en las
instalaciones de la Fundación Neumológica
Colombiana y consta de:
- Charlas educativas acerca de la
enfermedad y su tratamiento. Se
complementa la información entregándole material
escrito.
- Sesión práctica de
adaptación a dispositivos de presión positiva.
Utilizando el equipo de cada
paciente, se selecciona la máscara o
dispositivo nasal y se enseña
el funcionamiento técnico del equipo
y su modo de empleo
(colocación, uso de presiones, rampas,
cuidados). Se realizan pruebas
de tolerancia de duración creciente.
La sesión dura entre una y tres
horas.
- Seguimiento:
a. Inicial: se cita
al paciente a los 15 y 30 días siguientes a la
sesión
práctica para evaluar funcionamiento, adherencia
y
complicaciones.
Se refuerza la información dada en las sesiones
iniciales.
b. A
largo plazo: seguimiento telefónico a los tres y
seis meses.
Nuevamente se evalúa funcionamiento, adherencia
y
complicaciones.
3. Estudios diagnósticos:
Parte integrante de la clínica de Sueño es el
servicio de apoyo diagnóstico a través de
estudios especializados. El estudio básico
es el polisomnograma o estudio polisomnográfico
que es una prueba neurofisiológica y
respiratoria continua y supervisada del ciclo
vigilia-sueño, en la cual se registra la
actividad electroencefalográfica, los
movimientos oculares, la electromiografia del
mentón y miembros inferiores, la actividad
electrocardiográfica, el flujo de aire, la
saturación de oxígeno, la posición corporal, los
movimientos torácicos y abdominales y presencia
de ronquido.
Este registro permite diagnosticar la mayor
parte de las alteraciones respiratorias durante
el sueño especialmente los SAHS.
El polisomnograma se realiza generalmente en
horas de la noche y en casos especiales durante
el día (neonatos o pacientes con trastornos del
ritmo circadiano). Es un examen que no presenta
ningún efecto adverso, sin embargo, en algunos
casos puede dificultarse el sueño por las
conexiones necesarias para los registros y por
la dificultad de adaptación a los dispositivos
de presión positiva cuando se utilizan como
parte del examen (polisomnograma para titulación
de CPAP)
Los estudios diagnósticos ofrecidos por la
Clínica de Sueño son:
- Polisomnograma con titulación de C-PAP
- Polisomnograma de noche partida
- Polisomnograma de seguimiento
- Test de latencia múltiple
- Poligrafias respiratorias
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